县域内住院率是直接反映县域基层医疗卫生服务能力的重要指标，是评价是否实现“大病不出县”医改目标的重要依据，是深化 医药卫生体制改革的重要指挥棒。为准确反映县域医疗卫生服务能力，了解病人就医流向，现根据2020年全省出院病人病案首页数 据，将县域内住院病人就医情况分析如下：

一、县域内住院病人分析

（一）县域内住院率

1. 总体概况：2020年，全省57个县（市）常住居民住院524.1万人次，其中：县域外住院77.8万人次（其中：疑难重症病人 25.2万人次，占32.4%），县域内住院率85.1%，较去年同期提升1.0个百分点。受新冠肺炎疫情影响，县域居民本地住院量下降8.3% ，异地住院量下降15.6%。

2.各县情况：全省57个县（市）中，县域内住院率达到80%以上的县（市）有36个，较去年增加5个，其中超过90%的县（市）10 个，分别是高州、连州、罗定、阳春、信宜、英德、新兴、台山、普宁、龙川；85%-90%有9个县，较去年增加4个；80%-85%的17个 县，较去年同期增加2个；70%-80%的9个县；小于70%的12个；具体情况详见图1。各县（市）县域内住院率详见附件1，各季度与去 年对比情况见附件2。

3.区域分析：2020年，珠三角（12个县市）、粤东（8个县市）、粤西（13个县市）、粤北地区（24个县市）县域内住院率分别 为80.7%、81.5%、87.8%、81.4%，分别较去年同期提高1.1个百分点、1.5个百分点、1.1个百分点、1.2个百分点。各区域县域内住 院率详见附件3。

（二）县域异地住院病人流向

1.流向概况：2020年，全省县域居民异地住院77.8万人次，主要流向本县所在地市城区和广州市，其中流向广州31.3万人次。流 向广州市的病人较多的县（市）为：普宁市（2.3万人次）、陆丰市（2.1万人次）、惠来县（1.4万人次）、海丰县（1.2万人次） 、英德市（0.9万人次）。

2.县域间流动：县域居民除流向城市医疗机构外，还存在县域间流动，主要流向周边医疗服务能力较强的县(市)。2020年，全省 57个县（市）居民在县域间流动的住院人次共计6.5万人次，较去年同期提高28.8%，其中化州市、信宜市居民流向高州市住院人次 分别为1.9万人次 、1.0万人次，惠来县、揭西县居民流向普宁市住院人次分别为0.6万人次、0.5万人次，连南瑶族自治县居民流向连州市 0.4万人次。

3.跨市流动：57个县（市）中，跨地市住院人次前5是博罗、普宁、惠来、饶平、陆丰，其住院人次分别为2.3万人次、2.2万人 次、2.0万人次、2.0万人次、1.8万人次。

4.跨省流向：2020年封开、郁南等毗邻广西壮族自治区的县（市）常住居民前往广西异地住院共计0.6万人次，较去年同期下降43.0%，其 中流向梧州市3539人次、玉林市2125人次。跨省流出住院病人排名前5名的县（市）依次为封开县1508人次、郁南县893人次、廉江 市513人次、化州市490人次、德庆县446人次。广西壮族自治区收治广东周边县（市）异地住院病人排名前5的医院分别是：玉林市中西医结 合骨科医院、梧州市红十字会医院、梧州市人民医院、广西壮族自治区桂东人民医院、梧州市中医医院。57个县（市）异地住院病 人的地区及机构流向详见附件5。

5.机构流向：县域常住居民异地住院病人主要流向城区三级综合医院及专科医院。收治县域异地居民住院人次排名前10的医院分 别是：梅州市人民医院、粤北人民医院、湛江中心人民医院、广东医科大学附属医院、江门市中心医院、中山大学肿瘤防治中心、 高州市人民医院、南方医科大学南方医院、河源市人民医院、广东省人民医院。

（三）县域异地住院病人科室分布

按照出院科室 统计，2020年全省57个县（市）居民异地住院病人中，住院人次最多的前5个科室分别为内科、外科、肿瘤科、妇 产科、中医科，分别占25.1%、24.4%、14.8%、8.3%、6.3%；共收治县外就医患者61.4万人次，占异地住院病人总数的78.9%。县域 异地住院病人科室分布情况见下图。

各县流出病人的住院科室分布存在差异，如：陆河县流出的妇产科病人占比17.7%，博罗县流出的儿科病人占比15.3%，封开县流 出的眼科病人占比16.2%，均明显高于57个县的平均水平。各县（市）异地病人科室分布情况详见附件4。

（四）县域异地住院病人疾病谱

2020年，全省57个县（市）居民异地住院病人中，罹患疾病排名前十位的病种分别是：恶性肿瘤(8.0%)、脑血管病(5.3%)、心脏 病(4.3%)、良性肿瘤(3.3%)、骨折(2.2%)、肺炎(2.1%)、老年性白内障（1.9%）、糖尿病(1.6%)、肾衰竭（1.6%）、慢性下呼吸道 疾病(1.4%)，各县异地病人前十位疾病详见附件5。

流往广西的异地病人罹患疾病排名前5的病种分别为：骨折、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、肺炎，其中：恶性肿瘤、脑血 管病人流出最多为封开县。

（五）县域异地住院病人手术情况

全省57个县（市）居民异地住院病人中52.1%的病人接受手术治疗，三、四级手术占45.4%。按手术性质分，手术操作占53.0%、 治疗性操作占29.0%、诊断性操作占18.1%。排名前10位的手术分别为：白内障摘除伴人工晶体植入术、腰椎穿刺术、骨折开放性复 位内固定术、剖腹产、甲状腺切除术、卵巢切除和卵巢输卵管切除术、胆囊切除术、经腹全子宫切除术、全髋关节置换术、脊柱融 合术。

（六）住院医疗费用

2020年县域内常住居民住院费用总计421.9亿元，其中：县外医疗机构住院的费用合计148.6亿元，次均住院费用19083.5元；市 外医疗机构住院的费用合计79.2亿元，次均住院费用23952.2元，远高于在县域内次均住院费用（6147.4元）。

（七）医保报销情况

2020年，全省57个县（市）县域内常住居民医保报销住院费用约317.9亿元（按2020各县所在地市医保实际报销比例估算），其 中：跨市住院的病人医保报销60.1亿元，占总金额的37.2%。异地（跨地市）医保报销金额排名前5位的县分别是：普宁市、陆丰市 、惠来县、博罗县、饶平县，具体情况见附件6。

二、市域内住院病人分析

（一）市域内住院率

1.总体概况：2020年，全省21个地市常住居民在市域外住院共76.1万人次（其中：疑难重症病人25.5万人次，占异地住院病人的 33.6%），市域内住院率95.0%，与去年同期相比，市域外住院人次下降17.0%，市域内住院人次下降13.1%，市域内住院率提高0.2个 百分点。

2.各地情况：21个地级市中，市域内住院率达到90%以上的地市有18个，较去年同期增加2个，其中广州、深圳、珠海、茂名、江 门、湛江、韶关、中山、东莞、梅州等10个市超过95%；揭阳、汕尾、潮州3个地市的市域内住院率低于90%。各地市市域内住院率见 下图和附件7，与去年同期对比情况见附件8。

（二）跨地市异地住院病人流向

2020年，全省常住居民在市域外住院人次共计76.1万人次，主要流向广州及其毗邻地市，其中：广州收治跨地市异地住院病人 56.4万人次，占全省异地住院总量的74.1%，约半数（27.1万，48.0%）来自57个县（市）。跨市异地住院病人流向的前5机构分别是 ：中山大学肿瘤防治中心、广东省人民医院、中山大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、中山大学孙逸仙纪念医院。

（三）市域异地住院病人科室分布

2020年，全省21个市居民异地住院病人中，按照出院科室统计，人次最多的前5个科室分别为外科、内科、肿瘤科、中医科、妇 产科，占比分别为25.4%、19.8%、17.6%、7.4%、7.4%。这5个科室共收治59.0万人次市外就医患者，占异地住院病人的77.6%，市域 居民市外就医出院科室分布情况见下图。

各地市异地住院病人科室分布存在差异。如：深圳市流出肿瘤科病人占比相对偏高，佛山市流出妇产科病人占比偏高，湛江市流 出眼科病人占比偏高，茂名市流出肿瘤科病人占比偏高，惠州市流出妇产科和儿科病人占比偏高。各市异地住院病人出院科室分布 情况详见附件9。

（四）异地住院病人疾病和手术情况

市域异地病人住院疾病排名前10位的分别为：恶性肿瘤、良性肿瘤、脑血管病、心脏病、骨折、肾衰竭、糖尿病、肺炎、胆石病 和胆囊炎、老年性白内障。55.6%的跨市异地病人接受了手术治疗，三、四级手术占42.9%，其中：手术操作占52.9%、治疗性操作占 29.4%、诊断性操作占17.7%。排名前10位的手术分别为：腰椎穿刺术、骨折开放性复位内固定术、白内障摘除伴人工晶体植入术、 甲状腺切除术、剖腹产、胆囊切除术、脊柱融合术、卵巢切除术和卵巢输卵管切除术、肺叶切除术、椎间盘切除术。腰椎穿刺术流 出人次数较多的市为佛山市（1728例）、揭阳市（1627例）、清远市（1326例）；骨折开放性复位内固定术流出人次数最多的为清 远市（1354例）、肇庆市（951例）、惠州市（6894例）；白内障摘除伴人工晶体植入术流出人次数最多的为揭阳市（1192例）、湛 江市（946例）、潮州市（815例）。

（五）全省常住居民就医分布情况

2020年，广东省常住居民住院1515.1万人次，其中：在省部属医疗机构住院的占7.8%，市属占21.3%，县区属及以下占39.2%，基 层医疗机构占12.0%，民营医疗机构占11.2%。与去年同期相比在市属及以上住院的占比降低2.7个百分点。

21个地市中，在县区属及以下医疗机构（含基层医疗机构、民营及其他医疗机构）住院占比在75%以上的有茂名、佛山、云浮、 肇庆、深圳、揭阳、东莞，其中茂名市达82.0%。佛山、揭阳、汕尾、汕头、清远等市居民流向广州市的省部属医院人次数较多。各市常 住居民住院病人就医分布情况详见附件10。

三、外省及境外居民在广东住院情况

2020年，全省医疗机构共接诊省外住院病人31.1万人次，较去年同期下降25.7%。排名前5省份及住院人次分别是：湖南6.3万、 江西5.4万、广西4.0万、湖北2.0万、四川2.0万。接诊省外居民住院人次排名前5的医疗机构分别是：中山大学肿瘤防治中心、南方 医科大学南方医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第六医院、南方医科大学珠江医院；排名前5的疾病分别是恶性肿瘤、脑 血管病、骨折、良性肿瘤、心脏病。

2020年全省医疗机构接诊“港澳台”居民住院0.9万人次（其中：香港5049人次，澳门2795人次，台湾1064人次），较去年同期 下降58.0%。住院排名前5的疾病分别是恶性肿瘤、心脏病、脑血管病、良性肿瘤、骨折。

全省医疗机构接诊外籍居民住院0.5万人次（其中：美国879人次，越南582人次，加拿大382人次，日本273人次，尼日利亚214人 次）。排名前5的疾病分别是恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、良性肿瘤、肺炎。